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北京胸科醫院觀察



從結核轉戰腫瘤,再到重新審視結核,北京胸科醫院的胸外科團隊肩上的擔子從未放下過。能在兩個領域都保持一流水平的才略,或許是當前胸外科應對胸部疾病的制勝關鍵。

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在蘇珊·桑塔格(Susan Sontag)的《疾病的隱喻》一書中,結核被視為“貧困、優雅的浪漫病”,腫瘤則是駭人、痛楚的象征。就當前的醫療現狀,結核似乎不比腫瘤令人憂心,但從醫學尤其外科視角來看,前者反而更難處理。

20世紀下半葉,大量抗結核藥物的出現使得結核病的發病率和死亡率明顯下降,需要外科幹預的肺結核病人越來越少。與之相對應的是,腫瘤發病率卻越來越高,患病人數越來越多,因此,胸部腫瘤尤其是肺癌漸漸成為胸外科大夫的工作重點。

然而,隨著近些年耐多藥結核病的出現,部分結核病重新成為“不治之癥”。作為中央指定的結核病醫院和研究所,北京胸科醫院的胸外科團隊從結核轉戰腫瘤,再到重新審視結核,肩上的擔子從未放下過。能在兩個領域都保持一流水平的才略,是當前胸外科應對胸部疾病的制勝關鍵。

從結核到腫瘤 62年轉型路

1955年,北京胸科醫院(原名“中央結核病研究所、中央直屬結核病醫院”)創建。“從建院開始,一直有全國各地結核病院的醫生,包括北京地區綜合醫院的胸外科醫生來我們胸外科進修學習。上世紀70年代末,我們轉向胸部腫瘤的外科治療以後,也為北京各綜合醫院培養大量胸外科人才。”提到北京胸科醫院從結核到腫瘤的轉型,胸外二科主任劉志東認為,自傢科室對全國結核及胸部腫瘤的外科治療都有一定影響。

北京胸科醫院胸外二科主任 劉志東

據劉志東介紹,近些年隨著結核藥物治療的發展和發病率的下降,需要手術幹預的患者越來越少(不足5%),而腫瘤尤其肺癌的發病率逐年攀升,目前胸科醫院外科的治療對象以肺癌為主,另包括部分食管瘤、胸腺瘤等局部腫瘤。

對胸外科醫生而言,因為結核的感染性易造成肺部黏連,所以針對結核的肺切除手術,難度與風險都極大,故而參與或主刀肺結核患者肺部手術的醫生,其醫技將會得到很好的鍛煉,綜合能力也將得到提高,轉向腫瘤手術時就會駕輕就熟,這是其他醫院胸外科醫生無法比肩的。

劉志東也承認,某些胸部腫瘤手術也存在風險。例如,肺癌若生長在肺門部且發現較晚,對北京胸科醫院胸外科團隊也會是一項挑戰,往往需要2~3人的手術小組耗時約3個小時才能完成,幸好胸外科有一隻團結、協作的隊伍。

劉志東介紹,當前胸外二科團隊有10位醫生,79張病床,醫生分為三個主診組,每個主診組各由一名主任醫師帶隊,另外還設置瞭專攻乳腺外科的亞科室。胸外二科三個主診組都以胸部腫瘤的手術治療為主,並無詳細的病種區分,每年約有1500例左右的手術;而乳腺外科則是劉志東“有意孵化”的一個亞科室,並且安排瞭科裡的一位女醫生來負責乳腺外科。

對於這樣的設置,劉志東認為是臨床需要,“現在胸外科的門診出現瞭越來越多的乳腺腫瘤患者,我們應該有所應對,恰好胸外科有具備手術技能的女性醫生,在接觸患者方面更有優勢,並且在乳腺外科上可能更得心應手。”

與此同時,劉志東對該醫生提出瞭希望,願她能和乳腺外科一起成長,將乳腺外科打造成胸科醫院一個獨立的專業科室。

迎難而上不斷挑戰“救命手術”

肺結核患者的手術較難處理並非空談,幾年前劉志東為一位遼寧結核並發咯血患者打的那場“硬仗”至今還讓他記憶猶新。

大咯血是肺結核病人的常見急癥和重癥並發癥之一,急劇大量咯血可造成窒息、失血性休克甚至死亡等後果。這位從遼寧來的患者在當地經過三次手術後並發咳血卻無法有效緩解,此時,剛從北京胸科醫院進修回遼寧的一位醫生給瞭他希望:“到北京胸科醫院劉主任那看看,他如果沒辦法,就隻能等著瞭。”

“患者9月30日凌晨到醫院,手術就安排在當天上午,因為10月1日國慶節放假後,各部門都有人休息,人員不充足會更不安全。所幸手術比較成功,術後患者恢復也很快,8號一上班他就開開心心回遼寧瞭。”提到這位患者,劉志東滿臉都是掩蓋不住的真心替患者開心的笑容。

與此同時,這次手術背後的艱難,也令劉志東記憶深刻。患者前三次手術具體從哪裡下刀、如何縫合、割除瞭哪些部位全部不清楚,在這種情況下,盲目動刀將面對或有黏連的肺部,治療別人束手無策的大咯血,無疑具有極大風險和難度。

對於患者來說,這種感覺猶如接到一張“死亡通牒”,卻不知道死亡何時降臨。因此,“出於醫生職責,我接收瞭這名患者,安排瞭手術。據說這幾年這位患者身體恢復得不錯,心態也變得積極,這讓我很有成就感。”劉志東臉上再次湧現出抑制不住的自豪感。

因此,自我價值的體現也是劉志東在外科技術上不斷攀升的動力。在他眼中,手術分治病和救命兩個層級,後者往往急、難、險,若不做手術,患者可能活不過一個月,三天甚至明天。“對於這樣的患者,若無醫生幫助,他的世界頃刻就會坍塌。”從醫多年,劉志東喜歡換位思考。

基於患者,北京胸科醫院在跟患者傢屬充分交流並經周密的MDT評估後,接瞭很多類似的“兇險”病例,大多數都得到瞭有效的救治。“救命的手術更有價值”,劉志東在和患者有瞭一次次“過命交情”後,由衷地感嘆。

除瞭在肺結核外科治療領域領先,胸科醫院胸外科團隊在胸部腫瘤治療上也有周密的規劃,這主要體現在醫院的腫瘤多學科協作(MDT)中。

曾有一位已經在其他醫院接受過胸外科手術的惡性胸腺瘤患者,來到北京胸科醫院求診。考慮到患者經化療並未緩解或消除病變,胸科醫院MDT仍建議胸外科出手,把殘餘病灶切除後,再為其提供更完善、更周密、更精準的輔助治療方案。

因此,不僅是一般胸部腫瘤,遇有疑難、復雜病例時,胸外科往往也是MDT離不開的環節桌上型電腦wifi。而作為北京胸科醫院胸部腫瘤多學科協作中心的主要成員之一,劉志東向來支持腫瘤MDT。

“自給自足”讓臨床孕育科研

醫術沒有終點,手術臺上每一道與死神角逐的力量都是經過無數次試驗和鉆研而來,要保持胸科醫院胸外科在結核和胸部腫瘤手術上的地位,精準的科研必不可少。

隨著腫瘤患者越來越多,劉志東團隊發現因肺癌轉移或復發前來就診的患者絡繹不絕,這無形中增加瞭預警監測肺癌復發與轉移的重要性。

2004年,劉志東將胸外二科研究方向轉向於此,利用血液檢測判斷癌細胞是否有轉移。雖然目前已有部分第三方公司推出檢測癌細胞轉移的試劑盒,但胸科醫院的研究以靈敏、準確、廉價贏得瞭同行認可。目前醫院推出的肺癌循環腫瘤檢測專利申請正在公示期,經大量病例檢測後將進一步推廣用於臨床。

腫瘤的研究步步勝利,醫院對專長的結核治療也不會松懈。

2009年,為瞭最大限度保留肺結核患者的肺功能,胸外科團隊率先嘗試將微創技術引入,並通過胸腔鏡完成瞭國內首例袖式支氣管肺葉切除手術,即分叉處的病變部位被切除後,將非病變肺再接回。據劉志東介紹,微創和胸腔鏡的引入雖然可以降低患者的手術創傷,加快術後恢復速度,但也會增加手術難度,對於胸外科團隊而言,這又是一項技術的證明。

據瞭解,胸外科的科研大多由臨床的實際問題而來,目前科室80%~90%的醫生每人每年都有研究項目,也會有1篇以上的文章發表。另外,每個月或每兩周胸外二科全體人員會匯集在一起討論科研設計、研究進展、臨床需求、申報課題等。

“我隻是起到引導或客觀性的督促和鞭策作用,關鍵還是要靠大傢在臨床中發現問題、產生興趣,這樣兼顧科研不僅能滿足管理上的要求,還對臨床工作這項‘主業’有所助益。”劉志東說。

打造品牌為科室傳承鋪路

除瞭名聲在外的執刀技術、以臨床為軸心的科研工作,打造科室團隊品牌也是胸外二科非常關註的。在曾經收治的大量疑難病例被成功救治後,胸外二科團隊經常召回他們舉辦醫患交流活動,一方面進一步瞭解大傢的身體恢復狀況,另一方面也可以給正在接受治療的患者以戰勝疾病的信心,起到榜樣作用。

自2011年以來,一次次活動無形中成為胸外二科團隊的標志,也成就瞭胸外二科的服務品牌“新欣傢園”。對於這個名稱,劉志東解釋道,“‘新’是創新的意思,‘欣’是愉悅,代表他們獲得瞭滿意的治療,從心底裡高興。”

有技術、有方向、有品牌影響力還不夠,劉志東還想要科室有人才、有未來。在劉志東看來,如果一個科主任在換屆前,沒有培養出後繼接任的人才,那就是失職,甚至是瀆職。但若僅培養一個精於技術的主任,團隊也不可能發展。因此,“在換屆前,不僅要盡可能提高科室的診療能力、科研能力,還要把科室的傳承人才培養出來。”劉志東為科室做好瞭規劃。

其實,自2004年擔任胸外二科主任以來,劉志東不斷帶領團隊在技術上攀登,2009年領銜完成全國首例袖式支氣管肺葉切除手術後,他慢慢帶領大傢學習微創技術,目前科室的高年資醫生和具備四級手術資質的醫生都已能完成這項手術。

在科室醫生技術和職稱達到一定水平後,劉志東會立刻安排該醫生做對應等級的手術,逐步提升其臨床水平。對年輕醫生的培養和教授,劉志東從不藏私,他一面提醒自己“如果退瞭,科室手術或技術就不能開展瞭,那可絕對不行”,一面期待團隊成員的快快成長,“孵化”乳腺外科就是最好的說明。

“我們團隊所有人都有積極上進的心態,尤其在工作上十分團結。隻有把人培養好,我們未來才能有一切。”劉志東對科室未來充滿信心。

(部分圖片來自北京胸科醫院宣傳處)















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